Tipos de medicamentos antituberculosos para el tratamiento de la tuberculosis.

Aunque lleva mucho tiempo, la tuberculosis (TB) se puede curar por completo tomando la medicación adecuada y obedeciendo siempre las reglas para tomar los medicamentos contra la tuberculosis. La razón es que si el tratamiento de la tuberculosis falla, esta enfermedad será cada vez más difícil de curar. El tratamiento de la tuberculosis en sí mismo consta de dos etapas que utilizan una combinación de varios medicamentos antibióticos.

¿Qué tipos de antibióticos se utilizan para la tuberculosis y cuáles son las reglas para tomarlos? Consulte la explicación del tratamiento de la tuberculosis con más detalle en la siguiente revisión.

Dos etapas del tratamiento de la tuberculosis en Indonesia

La tuberculosis ocurre cuando las bacterias que causan la tuberculosis, a saber Tuberculosis micobacteriana, infectar o multiplicar activamente en el cuerpo (TB activa). La tuberculosis que ataca a los pulmones se puede curar con un tratamiento de 6 a 9 meses.

La forma de tratamiento de la tuberculosis en Indonesia consta de 2 etapas, a saber, la etapa de tratamiento intensivo y el tratamiento de seguimiento.

Según informes del Centro Nacional de Información sobre Drogas, durante las dos etapas del tratamiento, los pacientes toman antibióticos y medicamentos antiinfecciosos sintéticos.

El tratamiento se lleva a cabo con una combinación de varios tipos de antibióticos denominados clase antituberculosa. Los medicamentos utilizados funcionan para 3 funciones clínicas, a saber, matar, esterilizar (limpiar el cuerpo) y prevenir la resistencia bacteriana.

1. La etapa intensiva

En la etapa de tratamiento intensivo., el paciente necesita tomar medicamentos para la tuberculosis todos los días durante un período de 2 meses. El tratamiento intensivo tiene como objetivo reducir la cantidad de bacterias que causan la tuberculosis y detener la infección para que los pacientes ya no puedan transmitir la enfermedad.

La mayoría de los pacientes con el estado de transmisión de la infección tienen el potencial de volverse no infecciosos (no infecciosos) en 2 semanas si son tratados adecuadamente con un tratamiento intensivo. Los tipos de medicamentos antituberculosos que se utilizan en esta etapa pueden variar, según el régimen de tratamiento que se adapte a la categoría del paciente.

Categoría de paciente con tuberculosis

La categoría del paciente en sí se determina a partir de la historia del tratamiento y los resultados de la AFB (examen de esputo). En general, hay 3 categorías de pacientes con tuberculosis, a saber:

• Casos nuevos de categoría I
  Pacientes con baciloscopia positiva pero que no han recibido tratamiento antituberculoso durante menos de 4 semanas, o con baciloscopia negativa con tuberculosis extrapulmonar grave (una infección bacteriana que ataca órganos distintos de los pulmones).
• Recaída de categoría II
  Pacientes que han sido declarados curados después de completar el tratamiento, pero con frotis positivo.
• Casos fallidos de categoría II
  Los pacientes con BAAR permanecieron positivos o volvieron positivos después de 5 meses de tratamiento.
• Se interrumpió el tratamiento de categoría II
  Los pacientes que han sido tratados, pero se detienen y regresan con un frotis positivo o resultados radiológicos muestran un estado de tuberculosis activa.
• Categoría III
  Pacientes con radiografías positivas con TB extrapulmonar leve.
• Paciente de caso crónico
  Los pacientes con BAAR se mantuvieron positivos después del nuevo tratamiento.

Los pacientes con frotis negativo y con tuberculosis extrapulmonar pueden recibir una cantidad menor del fármaco en esta etapa.

2. Etapa avanzada

En las etapas avanzadas del tratamiento, se reducirá el número y la dosis de los medicamentos antituberculosos administrados. Por lo general, solo 2 tipos de medicamentos. Sin embargo, la duración es aún mayor, que es de unos 4 meses en pacientes con la nueva categoría de casos.

La etapa de seguimiento del tratamiento es importante para garantizar que las bacterias latentes se eliminen por completo del cuerpo, evitando así que los síntomas de la tuberculosis reaparezcan.

No todos los pacientes con tuberculosis necesitan someterse a un tratamiento intensivo y de seguimiento en un hospital. Sin embargo, para los casos graves (que experimentan dificultad para respirar grave o síntomas de tuberculosis extrapulmonar), los pacientes deben ser hospitalizados en el hospital.

Los tipos de medicamentos antituberculosos de primera línea

Hay 5 tipos de medicamentos para la tuberculosis que se recetan comúnmente, a saber:

• Isoniazida
• Rifampicina
• Pirazinamida
• Etambutol
• Estrptomicina

Los cinco tipos de medicamentos para la tuberculosis mencionados anteriormente se denominan comúnmente medicamentos primarios o medicamentos de primera línea.

En cada etapa del tratamiento de la tuberculosis, el médico le administrará una combinación de varios medicamentos antituberculosos. La combinación de medicamentos para la tuberculosis y la dosis está determinada por la condición y la categoría de los pacientes con tuberculosis, de modo que pueden variar.

La siguiente es una explicación de cada uno de los medicamentos antituberculosos de primera línea:

1.Isoniazida (INH)

La isoniazida es un tipo de antituberculoso que es más eficaz para matar las bacterias que causan la tuberculosis. Este medicamento puede matar el 90% de los gérmenes de la tuberculosis en unos pocos días en la etapa de tratamiento intensivo.

La isoniazida es más eficaz para matar las bacterias que se están desarrollando activamente. Este medicamento actúa interfiriendo con la fabricación. ácido micólico, a saber, compuestos que juegan un papel en la construcción de paredes bacterianas.

Algunos de los efectos secundarios del fármaco antituberculoso isoniazida incluyen:

• Efectos neurológicos, como alteraciones visuales, vértigo, insomnio, euforia, cambios de comportamiento, depresión, problemas de memoria, trastornos musculares.
• Hipersensibilidad, como fiebre, escalofríos, enrojecimiento de la piel, inflamación de los ganglios linfáticos, vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos).
• Efectos hematológicos, como anemia, hemólisis (daño a los glóbulos rojos), trombocitopenia (disminución de los niveles de plaquetas).
• Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento, pirosis.
• Hepatotoxicidad: daño hepático causado por sustancias químicas en medicamentos.
• Otros efectos secundarios: dolor de cabeza, palpitaciones, sequedad de boca, retención urinaria, reumatismo.

Si tiene una enfermedad hepática crónica, problemas renales o antecedentes de convulsiones, informe a su médico. De esa forma, será más cuidadoso administrar isoniazida. Además, los bebedores de alcohol, los pacientes mayores de 35 años y las mujeres embarazadas deben recibir una supervisión especial.

2. Rifampicina

Este fármaco es un tipo de antibiótico derivado de la rifamicina, al igual que la isoniazida. La rifampicina puede matar los gérmenes que la isoniazida no puede matar.

La rifampicina puede matar bacterias semiactivas que normalmente no reaccionan a la isoniazida. Este medicamento actúa interfiriendo con las enzimas bacterianas.

Algunos de los efectos secundarios que pueden surgir debido al tratamiento de la tuberculosis con rifampicina son:

• Indigestión, como acidez, dolor de estómago, náuseas, vómitos, hinchazón, anorexia, calambres de estómago, diarrea.
• Trastornos del sistema nervioso central, como somnolencia, fatiga, dolor de cabeza, mareos, confusión, dificultad para concentrarse, alteraciones visuales, relajación de los músculos.
• Hipersensibilidad, como fiebre, aftas, hemólisis, prurito, insuficiencia renal aguda
• La orina cambia de color debido a la sustancia roja del fármaco rifampicina.
• Trastornos menstruales o hemoptisis (tos con sangre)

Sin embargo, no se preocupe ya que estos efectos secundarios son temporales. La rifampicina también es un riesgo si la consumen mujeres embarazadas porque aumenta la posibilidad de un parto con problemas de columna (espina bífida).

3. Pirazinamida

La capacidad de la pirazinamida es matar las bacterias que sobreviven después de ser resistidas por los macrófagos (la parte de los glóbulos blancos que primero luchan contra las infecciones bacterianas en el cuerpo). Este medicamento también puede funcionar para matar las bacterias que se encuentran en las células con un pH ácido.

Un efecto secundario típico del uso de este medicamento contra la tuberculosis es un aumento del ácido úrico en la sangre (hiperuricemia). Es por eso que los pacientes con TB pulmonar a los que se les prescribe este medicamento también deben controlar de forma rutinaria sus niveles de ácido úrico.

Además, otros posibles efectos secundarios son que el paciente también experimentará anorexia, hepatotoxicidad, náuseas y vómitos.

4. Etambutol

El etambutol es un agente antituberculoso que puede inhibir la capacidad de las bacterias para infectar, pero no puede matarlas directamente. Este medicamento se administra específicamente a pacientes con riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos para la tuberculosis (resistencia). Sin embargo, si el riesgo de resistencia a los medicamentos es bajo, se puede interrumpir el tratamiento de la tuberculosis con etambutol.

La forma en que actúa el etambutol es bacteriostática, lo que significa que inhibe el crecimiento bacteriano. M. tuberculosis que son resistentes a los fármacos isoniazida y estreptomicina. Este medicamento contra la tuberculosis también bloquea la formación de paredes celulares al ácido micólico.

El etambutol no está recomendado para la tuberculosis en niños menores de 8 años porque puede causar alteraciones visuales y los efectos secundarios son muy difíciles de controlar. Los efectos secundarios del etambutol que pueden surgir son:

• Alteraciones visuales
• Daltónico
• Reducción de la visibilidad
• Dolor de cabeza
• Náuseas y vómitos
• Dolor de estómago

5. Estreptomicina

La estreptomicina fue el primer antibiótico diseñado específicamente para combatir las bacterias causantes de la tuberculosis. En el tratamiento actual de la tuberculosis, la estreptomicina se usa para prevenir los efectos de la resistencia a la tuberculosis.

La forma en que actúa este medicamento contra la tuberculosis es matar las bacterias que se están dividiendo al inhibir el proceso de producción de proteínas bacterianas.

El fármaco para la estreptomicina antituberculosa se administra mediante una inyección en el tejido muscular (intramuscular / IM). Por lo general, este tipo de medicamento inyectable para la tuberculosis se administra si ha experimentado la enfermedad de tuberculosis por segunda vez o si el consumo de estreptomicina tomando medicamentos ya no es efectivo.

La administración de este medicamento antituberculoso debe prestar atención a si la paciente tiene problemas renales, está embarazada o tiene problemas de audición. Este medicamento tiene efectos secundarios que alteran el equilibrio de la audición si se toma durante más de 3 meses.

Régimen de tratamiento de la tuberculosis basado en la categoría de pacientes

Como se explicó anteriormente, hay 3 categorías de pacientes con tuberculosis que se determinan en función de los resultados de la BAAR y el historial de tratamiento. Esta categoría determina además qué tipo de régimen de tratamiento es apropiado.

Citando la página de datos sobre la tuberculosis, el régimen de tratamiento es una combinación de medicamentos que se utilizan para quienes padecen tuberculosis con un código estándar determinado, generalmente en forma de números y letras mayúsculas que determinan la etapa, la duración del tratamiento y el tipo de medicamento.

En Indonesia, se puede proporcionar una combinación de medicamentos contra la tuberculosis en forma de un paquete de medicamentos sueltos de kombipak o una combinación de medicamentos contra la tuberculosis de dosis fija (OAT-KDT). Este paquete de kombipak muestra el régimen de tratamiento de la tuberculosis en Indonesia. Un paquete de kombipak está destinado a una categoría de pacientes en un período de tratamiento.

Según los documentos del Ministerio de Salud de Indonesia, los códigos utilizados en el régimen de tratamiento de la tuberculosis son:

Kombipak categoría I

(Etapa intensiva / etapa avanzada)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak categoría II

(Etapa intensiva / etapa avanzada)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak categoría III

(Etapa intensiva / etapa avanzada)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Con una descripción que muestra:

H = isoniazida, R = rifampicina, Z = pirazinamida, E = etambutol, S = estreptomicina

Mientras tanto, los números en el código indican la hora y la frecuencia. El número en el frente muestra la duración del consumo, por ejemplo a 2HRZES, lo que significa que se usa durante 2 meses todos los días. Mientras tanto, el número detrás de las letras indica la cantidad de veces que se usa el medicamento, ya que en 4H3R3 significa 3 veces a la semana durante 4 meses.

Al consultar, el médico generalmente proporcionará orientación sobre las reglas para el uso de este kombipak.

OAT-KDT

Mientras tanto, el OAT-KDT o en términos generales esCombinación de dosis fija (FDC) es una mezcla de 2-4 medicamentos contra la tuberculosis que se han puesto en una tableta.

El uso de este fármaco es muy beneficioso porque puede evitar el riesgo de prescribir dosis incorrectas y facilitar a los pacientes el cumplimiento de la normativa de medicación. Con una menor cantidad de tabletas, es más fácil para los pacientes manejar y recordar el uso de medicamentos.

También existe un tipo de inserto de fármaco antituberculoso que se administra todos los días durante un mes si al final de la etapa intensiva el paciente de categoría I y el paciente en retratamiento (categoría II) presentan un frotis positivo.

Si tiene TB latente, que es una afección en la que su cuerpo se ha infectado con bacterias. M. tuberculosis, pero las bacterias no se multiplican activamente, también necesita recibir medicamentos para la tuberculosis incluso si no muestra síntomas de tuberculosis pulmonar activa. Por lo general, la tuberculosis latente se tratará con una combinación de rifampicina e isoniazida durante 3 meses.

Medicamento de segunda línea para la tuberculosis farmacorresistente

Hoy en día, cada vez más bacterias son resistentes a los medicamentos antituberculosos de primera línea. La resistencia puede ser causada por la interrupción de la medicación, un horario de medicación irregular o la naturaleza de las bacterias que son resistentes a ciertos tipos de antibióticos.

Esta condición se conoce como TB MDR (Resistencia a múltiples fármacos). Por lo general, las bacterias que causan la tuberculosis son resistentes a dos tipos de medicamentos antituberculosos, a saber, rifampicina e isoniazida.

Las personas con TB MDR se someterán al tratamiento de la TB con medicamentos de segunda línea. Sobre el estudio titulado Tratamiento de la tuberculosis y regímenes farmacológicos, el uso de medicamentos recomendados por la OMS para pacientes con tuberculosis farmacorresistente, a saber:

• Pirazinamida
  
• La amikacina se puede reemplazar con kanamicina
• Etionamida o protionamida
• Cicloserina o PAS

Algunos de los otros medicamentos antituberculosos de segunda línea que también están aprobados por la OMS son:

• Capreomicina
• Ácido para-aminosalicílico (PAS)
• Ciprofloxacina
• Ofloxacina
• Levofloxacina

Los pacientes con tuberculosis farmacorresistente también tienen que repetir las etapas del tratamiento de la tuberculosis desde el principio para que la necesidad total sea mayor, es decir, al menos 8-12 meses, la peor posibilidad puede ser hasta 24 meses. Los efectos secundarios del tratamiento pueden ser incluso más graves.

¿Por qué tarda tanto el tratamiento de la tuberculosis?

Bacterias causantes de TB, Tuberculosis micobacteriana (MTB), es un tipo de bacteria resistente a las condiciones ambientales ácidas. Una vez dentro del cuerpo, estas bacterias pueden "quedarse dormidas" durante mucho tiempo, es decir, en una fase inactiva. Es decir, está en el cuerpo, pero no se reproduce.

La mayoría de los tipos de antibióticos, incluidos los que se utilizan como medicamentos para la tuberculosis, solo funcionan para matar bacterias cuando están en la fase activa. De hecho, en el caso de la tuberculosis activa, también hay bacterias que se encuentran en una fase latente (inactiva).

En el estudio titulado ¿Por qué se requiere una terapia a largo plazo para curar la tuberculosis? También se afirma que existen dos tipos de resistencias que puede tener la MTB, a saber, el fenotipo (influenciado por el medio ambiente) y el genotipo (factores genéticos).

El estudio sugiere que la abundancia de bacterias aumenta las posibilidades de desarrollar una resistencia fenotípica a los fármacos. Como resultado, algunas bacterias pueden ser resistentes a varios tipos de antibióticos en el mismo período de tratamiento. Esto significa que las bacterias que pueden ser resistentes deben tratarse. Eso es lo que hace que la duración del tratamiento de la tuberculosis sea más prolongada.