Cómo averiguar qué cubre el seguro médico

El seguro médico juega un papel importante cuando está enfermo. Sin seguro médico, tiene que gastar mucho dinero de su bolsillo personal. Tanto los seguros públicos como los privados (BPJS Kesehatan) tienen sus propias instalaciones. Esta facilidad determina qué acciones se financian y cuáles no. Entonces, para saber qué acciones cubre el seguro médico, ¿cómo lo hace? ¿Cuáles son las cosas que estarán cubiertas y tendré que pagar personalmente? Compruébalo a continuación.

¿Cómo sé qué cubre el seguro médico en el hospital?

En realidad, para saber qué detalles cubrirá el seguro, esto dependerá del contrato o póliza que se haya acordado. Antes de seguir utilizándolo, puede consultar con su compañía de seguros sobre el producto que elija.

Solicite una explicación detallada de las condiciones que estarán cubiertas y no cubiertas en el hospital. Si aún está confundido, tiene derecho a pedir ejemplos de cada caso para explicarlo con más detalle.

Cada seguro privado generalmente tiene una cooperación especial con varios hospitales u otros lugares de servicios de salud. Aquí es donde existe un acuerdo mutuo entre el hospital y el seguro con respecto a lo que se cubrirá si viene un participante del seguro.

Además, antes de actuar en el hospital, también puede comunicarse con la compañía de seguros para determinar si una acción está cubierta o no. En esencia, se necesita una buena comunicación entre el cliente y el proveedor de seguros.

Si usa BPJS por motivos de salud, normalmente el propio hospital le confirmará al BPJS qué medidas se han tomado. Si está cubierto, no es necesario que vuelva a pagar.

Asegúrate de leer la política

Una vez que tenga oficialmente un seguro médico y obtenga una póliza, debe comprender todo el contenido de la póliza, incluida la parte de la cláusula de exclusión.

Por ejemplo, en la cláusula de exclusión dice cosas como esta:

• Las enfermedades graves, como la cardiopatía coronaria y otras enfermedades graves asociadas, se pueden reclamar después de 6 meses de pago de la prima. Bueno, de esa manera si hay una enfermedad coronaria antes de los 6 meses y no puede reclamarla, pasará de 6 meses a 1 año antes de que pueda reclamarla al seguro de acuerdo con las regulaciones aplicables.
• En el caso de enfermedades preexistentes (por ejemplo, enfermedades congénitas), la compañía de seguros no lo cubrirá. Bueno, si desea buscar tratamiento para enfermedades congénitas, el seguro no lo cubrirá.
  El contenido de esta cláusula de exclusión son las medidas de exclusión que le impiden reclamar un seguro. A partir de esto, también puede saber que hay algunas acciones que no están cubiertas.

Al igual que en los seguros privados, en los seguros públicos, a saber, BPJS de salud, también existen algunas excepciones para la acción. Con esta excepción, los pacientes ambulatorios y hospitalizados no pueden utilizar el seguro BPJS en estas circunstancias.

¿Qué no cubre el seguro médico?

Hay algunas enfermedades y acciones que no están cubiertas por el seguro. Enfermedades que no están cubiertas como:

• VIH / SIDA
• Microcefalia, que es una afección neurológica poco común que hace que la cabeza de un bebé sea más pequeña que la de los niños de su edad.
• Otras enfermedades causadas por desastres y epidemias. La aseguradora no será responsable de esta condición. Ejemplos de enfermedades como la poliomielitis, el cólera, el ébola.

Ejemplos de acciones que no están cubiertas por el seguro médico:

• Enderezar los dientes
• Operaciones de naturaleza estética o estética
• Operaciones debidas a autolesiones, por ejemplo, exposición a grifos, adicción a drogas ilegales